Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – самое распространенное хроническое заболевание печени, характеризующееся патологическими изменениями клеток печени в связи с аномальным накоплением в них жиров, а именно триглицеридов, в результате чего происходит нарушение процессов обмена.
Стадии: стеатогепатоз (ожирение печени) => стеатогепатит (воспаление клеток печени) => фиброз печени => цирроз печени (замещение гепатоцитов соедининительной тканью => гепатоцеллюлярный рак печени. При этом только первые 2 стадии являются обратимыми. Распространенность стеатогепатоза в общей популяции от 10 до 40% (у пациентов с ожирением этот показатель составляет 62 – 93%) встречается во всех возрастных группах, пик заболеваемости в возрасте 40 – 50 лет. Мужчины болеют в 2-3,5 раза чаще и тяжелее женщин.
Для клинической картины НАЖБП характерно бессимптомное течение, особенно на начальных стадиях. Иногда на первый план выходят симптомы характерные для метаболического синдрома: висцеральное ожирение, различные нарушения углеводного и липидного обменов, гипертоническая болезнь. Также пациенты могут предъявлять жалобы на утомляемость, слабость, нарушение сна, дискомфорт в правом подреберье.
Одним из основных триггеров болезни можно назвать инсулинорезистентность – состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин, т.е. становятся к нему резистентными (нечувствительными), что может приводить к различным формам нарушения углеводного обмена. Ожирение и метаболический синдром приводят к развитию НАЖБП и могут сопровождаться гормональными нарушениями. Важно упомянуть о существовании Жировая ткань является своеобразным эндокринным органом с высокой плотностью кортикостероидных и андрогенных рецепторов и низкой – к рецепторам инсулина. Употребление пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, низкая физическая активность, гормональные нарушения способствтуют инсулинорезистентности и развитию НАЖБП.
Обычно НАЖБП отражается в синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин (андрогены повышаются) и гипогонадизме (дефиците андрогенов) у мужчин.
Эстрогены оказывают решающее метаболическое действие - они снижают накопление триглицеридов в печени, стимулируют липолиз и улучшают окисление жирных кислот в митохондриях. Менопауза, дефицит эстрогенов повышают риск развития и прогрессирования НАЖБП. Связанное с менопаузой перераспределение жира увеличивает риск развития инсулинорезистентности и далее НАЖБП.
Тестостерон играет важную роль в липидном и белковом обмене, оказывает существенное влияние на состав тела, уменьшая жировую прослойку и увеличивая скелетные мышцы у мужчин. Нормальный уровень андрогенов предотвращает накопление жира в печени, в то время как их дефицит вызывает стеатоз печени.
Таким образом, гормональные изменения могут быть как причиной, так и следствием ожирения печени. Согласно современным рекомендациям диетотерапия и коррекция образа жизни являются басисной лечебной тактикой. Важно ограничивать употребление в пищу не только жиров, но и углеводов, ведь они являются основным источником глюкозы, избыток которой активно перерабатывается в триглицериды. Необходимы регурярные физические нагрузки не менее 3 часов в неделю, а также своевременное выявление и лечение эндокринных заболеваний, наиболее опасным из которых остается сахарный диабет.